Schadeaangiften aan teelten

Contactinformatie

Voornaam *

Naam *

Adres

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Telefoon

GSM

E-mail

Bevestig e-mail

Landbouwnummer *

Schadeaangifte voor teeltjaar *

Schade ten gevolge van *

Teelt(en) *

Totale oppervlakte cultuurgrond *

Totale oppervlakte per beschadigde teelt *

Per extra perceel druk op het plusje

Perceelnummer O.A. *

Aard van de teelt *

Ligging van het perceel *

Geraamd schadepercentage *

Foto's van de schade *

Kopie van de verzamelaangifte *

Datum/periode schade

Oorzaak schade *

Heeft u een contractteelt? *

Neen

Opmerkingen

Datum *