Sportanimatie inlichtingenfiche kind zomersportkampen 2024

1 Gegevens
2 Overzicht
3 Bevestiging

Familienaam kind: *

Voornaam kind: *

Rijksregisternummer: *

Adres (straatnaam + nummer): *

Postcode: *

Gemeente: *

Familienaam ouder 1: *

Voornaam ouder 1: *

GSM-nummer ouder 1: *

Telefoonnummer werk ouder 1:

Familienaam ouder 2:

Voornaam ouder 2:

GSM-nummer ouder 2:

Telefoonnummer werk ouder 2:

Wie kan er gecontacteerd worden indien de ouders niet bereikbaar zijn? Geef voornaam en familienaam: *

GSM-nummer contactpersoon 1 *

Voornaam en familienaam huisdokter: *

Gemeente huisdokter: *

Telefoon/gsm huisdokter: *

Zijn er medische of andere zaken waarmee we rekening dienen te houden? *

Nee

Met welke medische of andere zaken dienen we rekening te houden? *

Moet jouw dochter/zoon tijdens het sportkamp geneesmiddelen nemen? *

Nee

Welke geneesmiddelen met jouw dochter/zoon tijdens het sportkamp nemen? Hoeveel en wanneer?

Ik geef als ouder/voogd mijn toestemming om wanneer snelle reactie nodig is, rechtstreeks contact op te nemen met de huisarts van mijn kind: *

Nee

Ik verklaar mij akkoord dat deze fiche gebruikt wordt voor de sportkampen en dat de gegevens zullen gebruikt worden indien er contact moet opgenomen worden met de ouders. *

Akkoord

Jouw e-mailadres: *

Sportanimatie inlichtingenfiche kind zomersportkampen 2024

Pagina 1